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リフォーム専用：エコ住宅設備 高効率給湯機 納品書（省エネ住宅ポイント申請用）
■納入先： ■販売会社： (部署・氏名)
（施工邸名もしくは施工事業者名）
販
住 所： 売
納品日： 印
（責任者印 ↑）
住 所： 電 話： ■該 当 す る も の に 「 〇 」 印 を 記 入 し て く だ さ い
潜熱回収型ガス給湯機（エコジョーズ）
会
潜熱回収型石油給湯機（エコフィール）
社
ヒートポンプ・ガス瞬間式併用型給湯機（ハイブリッド給湯機）
ガスエンジン給湯機（エコウィル）
製品型番（省エネ住宅ポイント用に登録された製品型番）
フリガナ
記
製品
型番
入
注１）左詰めで記入のこと
欄
注２）登録された製品型番を記入してください。なお 17 桁未満の場合は該当する桁数をそのまま記入
してください。
注３）本納品書のコピーを『省エネ住宅ポイント』申請時に対象製品証明書と一緒に提出してください。
※納品書の『販売会社』『納品先』のどちらかは 対象製品証明書の『施工事業者名』『施工邸名』と
異なる業者などとすること。同じ 2 者間での納品書、対象商品証明書では認められない。
施
工
会
社
記
入
欄
ここに所有者票のハガキの表面（型式や製造事業者名等の記載面） のコピー
又は
本体銘版の写真を貼付