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(チラシの裏面）
「春満喫！山菜摘みとトレッキング」参　加　申　込　書
佐賀県黒髪少年自然の家所長　様
平成２７年度主催事業「春満喫！山菜摘みとトレッキング」の参加について下記のとおり申し込みます。
記
住　所
〒
電　話　番　号
ふりがな
生年月日
参加者氏名
ふりがな
S ・ H
年齢 新学年 性別
食事注文
(注１）　いず
れか一つに○
・普通食
男・女 ・幼児食
年　月　日
・食事なし
食物アレルギーがありましたら書いてください。
ふりがな
S ・ H
・普通食
男・女 ・幼児食
年　月　日
・食事なし
食物アレルギーがありましたら書いてください。
ふりがな
S ・ H
・普通食
男・女 ・幼児食
年　月　日
・食事なし
食物アレルギーがありましたら書いてください。
ふりがな
S ・ H
・普通食
男・女 ・幼児食
年　月　日
・食事なし
食物アレルギーがありましたら書いてください。
ふりがな
S ・ H
・普通食
男・女 ・幼児食
年　月　日
・食事なし
食物アレルギーがありましたら書いてください。
※お預かりした個人情報については、「春満喫！山菜摘みとトレッキング」のみに使用し事業終了後に処分します。
※学年の欄には、小・中学生については４月からの学年、園児については４月からの年長、年中、年少を記入して下さい。
※（注１）普通食（小学生以上）　幼児食（小学１・２年生まで注文可能）