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千葉市の医療の“これから”を考えよう
～超高齢社会を乗り切るために～
海浜病院における緩和ケアの取り組みと
在宅療養との関わり
千葉市立海浜病院 外科（消化器外科）
緩和ケアサポートチーム
塩原 正之
これまでも～｢納得のいく医療」～これからも
Chiba Kaihin Municipal Hospital
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はじめに
日本は，平均寿命，高齢者数，高齢化のスピード
において，世界一の超高齢社会（65歳以上の人
口が21％を超える，2010年には23.1％）といえる．
 亡くなられる方の数も増加するので，病院で死ぬ
ことが難しくなる時代が来ると予測されている．
 超高齢社会を乗り切るためにはどうしたら良いか．
海浜病院で緩和ケアを担当する医師の立場から
考えたい．

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緩和ケアとは？
生命を脅かす疾患に伴う問題に直面する患者と
家族に対し，疼痛や身体的，心理社会的，スピリ
チュアルな問題を早期から正確にアセスメントし
解決することにより，苦痛の予防と軽減を図り，生
活の質（QOL）を向上させるためのアプローチで
ある．（WHO 2002年）
 緩和ケアは終末期に限ったものではなく，それを
専門的に提供する機関は病院だけではない．

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緩和ケアを専門的に提供する機関
緩和ケア病棟
 緩和ケアチーム
 在宅支援診療所
 訪問看護ステーション など

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緩和ケアチームとは？

主に一般病棟の入院患者を対象とし，身体症状
の緩和を専門とする医師，精神症状の緩和を専
門とする医師，緩和ケアの経験を有する看護師，
緩和ケアの経験を有する薬剤師などにより，苦痛
やつらさの緩和を行うコンサルテーションチーム
のこと．施設によっては緩和ケア支援チーム，緩
和ケアサポートチームと名乗っていることもある．
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緩和ケアサポートチーム（海浜病院）の概要
チーム構成
医師4名，看護師6名 ，薬剤師1名，管理栄養士1
名，理学療法士1名，ソーシャルワーカー1名
 活動内容
週1回の定期カンファレンスおよび病棟ラウンド
緩和ケアに関する勉強会や講演会の開催

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チームの活動風景
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緩和ケアと在宅療養との関わりについて
１．緩和ケアチームが介入した患者さんの転帰
 ２．在宅緩和ケアに移行した患者さんの転帰

以上について検討した．（青葉病院でのデータ）
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緩和ケアチームが介入した患者さんの転帰
期間：平成16年10月から平成19年7月
 対象：緩和ケアチームに依頼のあった112例
 結果：
生存中
4例
死亡
108例
在院死
102例 （当院 100例 他院 2例）
在宅死
6例 在宅死率 5.6 %（6/108）

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在宅緩和ケアに移行した患者さんの転帰
期間：平成14年6月から平成19年7月
 対象：単一の在宅療養診療所に依頼した68例
 結果：
生存中
4例
死亡
64例
在宅死
59例
病院死
5例 在宅死率 92.2 %（59/64）

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在宅緩和ケアへの移行を妨げる要因
在宅緩和ケアに関する情報不足
 在宅緩和ケアに対する不安
 病院での医療への依存が高い
 病状説明が不十分 など
「現在では死は人生，生活と切り離され，病院医
療の中にしか存在しない．」
（ひばりクリニック 森井正智 先生）

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在宅緩和ケアへの移行を可能にするには
早い段階から在宅緩和ケアに関する情報の提供．
外来通院中から在宅支援診療所との併診．
 病状の変化に応じた正確な説明（状況によっては
予想される予後の告知）．
 在宅支援診療所や訪問看護ステーションとの綿
密な連携体制の確立
 医療者だけでなく一般の方の意識改革→どんな
状況においても家に帰れないことはない．

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結語
超高齢社会の到来は避けがたい事実であり，老
いや死を悲観的に捉えることなく，それを粛々と
受け入れる覚悟が必要でないか．
 患者や家族が在宅緩和ケアを希望し，それに対
する適切なサポートがあれば，在宅緩和ケアは
最も望ましいと考える．
 病院で最期を迎える患者および家族に対して，で
きるだけ満足していただけるような緩和ケアを提
供したい．

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