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学校法人東京理科大学卒業生インターネットグループウェアサービス 利用申込書
記入日：平成　年　月　日
理窓会会員番号 (8 桁 )
( フリガナ )
氏　名
T
S
H
生年月日
年　月 日
性別
男性 ・女性
〒　－
住所
電話番号 ( 自宅 )
【任意】 電話番号 ( 携帯 )
※
(
)
(
)
大　学　名
最終学歴 卒業学部・学科　学部　学科
（学校法人東京
理科大学）
又は
修了研究科・専攻 研究科　専攻
卒業 ( 修了 ) 年
（いずれかに〇印を記入ください）
本人確認書類
T・S・H　年　月 日
運転免許証（写）・パスポート（写）・その他（　）
申込書受領日　H　年　月 日
（この欄には何も記入しないでください）
事務局使用欄
メールアドレス等設定完了日　H　年　月 日
メールアドレス等通知日　H　年　月 日
ヘルプデスクへの連絡日　H　年　月 日
その他
【対象者】
【注意事項】
1. 平成26年1月下旬～2月に郵送した「本サービスの利用に関するご案内」がお手元に届かない
場合、紛失された場合、又は本サービスの登録を解除した後に再度申し込む場合のみ、本利用
申込書を使用してください。
2. 平成26年3月以降の卒業・修了生は、申込手続き不要で「在学時の学籍番号@alumni.tus.ac.
jp」のメールアドレスが利用出来ますので、原則として、本利用申込書の提出は必要ありません。
1. 「学校法人東京理科大学卒業生へのインターネットグループウェアサービスに関する利用規約」の
内容を承諾の上ご記入ください。
2. 上記の内容は、本人確認に使用しますので※印付きの項目以外全てご記入ください。
3. 本人確認書類は、公的機関が発行したものに限ります。
4. 本申込書及び本人確認書類は、メールで送信するか、又は郵送してください。
【メール宛先】 東京理科大学卒業生インターネットグループウェアサービス ヘルプデスク
メールアドレス
[email protected]
TEL
03-4540-6472
受付時間
平日　9:00～17:30
【郵送先】
東京理科大学　校友支援課
〒162-8601　東京都新宿区神楽坂1-3　TEL
03-5228-7825（直通）
開室時間　平日　8:30～12:45、13:45～17:00