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西南学院大学 エクステンション課
行
FAX：092-823-3172
2015 年度 前期 エクステンション講座 受講申込書
講座名
（申し込む講
1.アイルランドへの招待
5.思い立ったらいつでも英会話
2.経済学で考える
6.じっくり学ぼう!TOEIC 文法講座<基礎編>
3.発達障碍に対する治療と援助を考える
7.英語で学ぶヨーロッパ
4-1 英語指導力開発ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ 2015
8.認知行動療法をめぐって
＜言語の学習と習得理論＞
～自分の気持ちを整理するために～<Part1>
4-2 英語指導力開発ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ 2015
9.認知行動療法をめぐって
＜言語教育測定・評価＞
～自分の気持ちを整理するために～<Part2>
座に○）
4-3 英語指導力開発ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ 2015
10.「古文書」を読もう（初級）
＜コミュニケーション＞
4-4 英語指導力開発ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ 2015
11.「古文書」を読もう（中級）
＜ライティング＞
4-5 英語指導力開発ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ 2015
＜教材と教授法＞
住
所
〒
フリガナ
氏
名
電話番号
E メール
年
齢
職
業
才
性
別
男 ・ 女
学生の場合はチェックしてください → □高校生、大学生（本学・他大学） □大学院生（本学・他大学）
本学学生・大学院生の場合は在学番号を記入してください。（
）
西南学院に勤務されている方は、学校、学部、部署などを記入してください。（
以前講座を受講し
た事がありますか
１．ある
講座を知ったきっ
１．本学からのご案内
かけは何ですか
５．福岡市政だより
）
２．今回がはじめて
２．本学のホームページ
６．フクオカビィーキ
３．新聞
７．その他（
この用紙に記入のうえ、郵送または FAX でお申し込みください。
４．チラシ（設置場所
）
）
個人情報のお取り扱いについて
電子メールでの申し込みも受け付けております。
受講申込時にお預かりした上記の個人情報は、当講座の実施・運営ならびに
〒814-8511 福岡市早良区西新 6-2-92
次回の講座や本学主催の講演会等のご案内に使わせていただき、他の目的に
西南学院大学
エクステンション課
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TEL(092)823-3952 （平日／午前９時～午後５時）
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