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「いわきエネルギーパーク新設計画に係る環境影響評価準備書」
ご意見記入用紙
「いわきエネルギーパーク新設計画に係る環境影響評価準備書」について、環境保全の見地
からのご意見をお持ちの方は、意見書に必要事項をご記入の上、下記の住所宛に郵便にてお送
り下さい。
○意見書の郵送先
〒979-0401
○意見書の提出期限
双葉郡広野町大字上北迫字岩沢 1‐9
（株）エイブル エネルギー事業部
平成 27 年 4 月 20 日（月）〔当日消印有効〕
宛
･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････
意
見
書
（№．
平成 27 年
項
お
目
名
ご
月
）
日
記 入 欄
前
法人その他の団体にあっては、
法人名・団体名、代表者の氏名
ご
住
所
〒
法人その他の団体にあっては、
主たる事務所の所在地
記入例
準備書についての環境の保全
の見地からのご意見
[水 質]
－
都道
市区
府県
町村
○○○（質問内容）・・・・
なるべく項目ごとに整理して
具体的に日本語で記載してく
ださい
注：1．記載しきれない場合は、この用紙右上のナンバー欄（№．
）にページをふり、再度、住所、氏名を記入してお使いくださ
い。
2．別様式でご提出される場合は、福島県環境影響評価条例施行規則第 24 条の規定により、住所、氏名及び「いわきエネルギ
ーパーク新設計画に係る環境影響評価準備書に対する意見」である旨を必ずご記入願います。
3．本用紙の情報は、個人情報保護の観点から適切に取り扱います。