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②流早死産の内分泌学的研究
部
室雄久
学幸恒
入村野
産中牧
騨∼嵩
応 大理俊
麹塚林
慶飯イ
学
婦
科
教
、
済生会神奈川県病院産婦人科
仁科進弘
目 的
peakをつくり排卵し，そのpeakは非妊時と差
流産の原因としては，数多くの原因が考えられ
はみとめられない。LH peakには急激に低下し，
ているが，その一つとして内分泌動態の変化は大
早い症例では十12日（LHpeakより），遅い
ものでも十16日頃にはLH peakを越すLH
きな要因を占めていると考えられる。特に初期妊
娠にみられる流産（10週以前）に於ては，内分
（H C G）の上昇をみうける。したがって，この
泌異常は重要な役割を演じていると考えられる。
時期より絨毛組織よりのHCG分泌が開始される
しかしながら，流産時にみられる内分泌動態の変
ものと推定される。
化は，その変化がはたして原因であるのか，流産
F S Hは，LH peakに一致して小さなpeak
による結果なのかにっいて，明確な知識は得られ
をつぐり，その后は卵胞期のレベルより低いレベ
ていない。
ルを妊娠中持続する。
我々は，初期流産の原因としての内分泌異常を
Pは，LH peak后1n％n1以上の分泌を開始
し，十8日ごろより横ばい状態をっづけ，HCG
把握すべぐ努力しているが，その一環として初期
妊娠，初期流産例のうち，非妊娠時より連続的に
出現時期の十14日頃より，ゆっくりとさらに上
血中ホルモン測定を行い得た症例をもとに，初期
昇する。
流産の原因解明を試みてみた。
E2は，LH peakの前日又は当日に200P彰血
近くのpeakをつくり，一一時急激に低下するもP
と同様，再び上昇を開始し，十8日頃より横ぱい
慶応病院，慶応健康相談センター，済生会神奈
状態を示すが，HC G出現期に一致して200P輸
川県病院産婦人科患者中，非妊時より，初期妊娠，
嵐上の値を示すようになり，その上昇はPよりも
初期流産と至るまで経日的に血中ホ．ルモン測定を
急激である。
行い得た症例10例を対象とした。
2）初期流産例の内分泌動態
初期流産（妊娠10週迄とした）の内分泌動
血中LH（HCG），FSHは第一ラジオアイ
ソトープ研究所のキット，progesterone（P），
態は大きくわけて，4つのタイプに分類された。
es tradi ol（E2）は帝臓神戸 博士提供による
①妊娠黄体の感受性が低下していると、思われ
抗体を用いR I Aにて測定した。
る症例
このタイプの初期流産は，HC Gの上昇は
成績及び考察
正常妊娠と同様急激に上昇を示すが，血中P，E2
1）初期妊娠の内分泌動態
のレベルは，HC Gの上昇にともなわず，むしろ
逆に低下をまして流産に至る症例である（図1）。
LHは，E2surgeの翌日又は当日に大きな
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示すようにLH peak后もCM良好状態がつづき，
このタイプでは，すでにLunnenfeld（Lunn−
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HC Gの出現も十20日前后と遅れ，P，E2レペ
1967），吉田（吉田俊彦他，臨婦産，24，253，
ルも低値を示す。
1970）ものべているように，HC Gに対する妊
妊黄体の感受性が低ぐ，増加したHC Gに対して
このタイプは，排卵日周辺の中枢よりLH分泌
動態の異常が，それに引きっづいて月経黄体，妊
黄体が反応し充分な量のE2，Pを分泌せず，これ
娠黄体の内分泌機能が低下を誘発することが流産
が原因となって流産に至ると考えられる症例であ
の原因をなしたものと推定される。排卵日周辺で，
る。このタイプの流産に対しては妊娠早期より
CMが良好となったら直ちにHCG又はLH−RH
estrogen，progeste raneを外来性に投与
を投与し，排卵后もHCGを与することによって
することによって，治療できる可能性をなしてい
好結果が期待できる。
る。
④流産直前よりE2，Pが急激に低下し流産
②黄体の形成が遅延又は不全が原因と考えら
に至る症例
れる症例
このタイプの流産は，10週以后の流産例
このタイプの流産は，HCGの出現が遅れ
にしぱしぱみられるタイプで，内分泌異常以外の
るかそのレベルが極めて低ぐ，P，E2の卵巣ホル
要因が原因となって流産に至ったものと考えられ
モyの増加もきわめて低い（図2）。月経黄体，
E2，Pの低下は，流産の原因ではなく，結果と
妊娠黄体の形成がきわめて不完全であるか，妊娠
考えられる症例である。したがって内分泌面より
黄体への移行が不充分のため，絨毛組織よりの
の治療は全く期待がもてない。
且C G分泌が不充分となり，またE2，Pの分泌
以上，非妊時より流産に至るまでの連続観察の
も低い。このような症例に対しては，外来性に
結果四つのタイプの初期流産が観察された。現在
且C Gを早期より投与し，黄体を刺激して，黄体
の所，症例数も少ぐ，このタイプ別にみた治療成
形成を完全ならしめることによって，流産治療の
績も不充分であり，今后さらに数多くの症例の集
可能性が期待できる。
計が望まれる。
③排卵日のLHpeakと，頸管粘液状態（CM）
とのブレ又は排卵日周辺のLH peak．の不定形を
妻
渉
示す症例
発表文献及び学会
このタイプの初期流産は，人工排卵周期に
つ中村幸雄：初期流産と着床不全，産婦人科の世
しばしぱみられるC M状態艮好の状態が長くつづ
界，36，1075，1975（S50）
き排卵が遅延する症例，排卵日周辺のLH peak
。印出秀二，中村幸雄，松本茂，仁科進弘，
の不定形を示す症例に黄体機能不全が多いことと
着床期及び初期流産に齢ける内分泌動態・
関連している。初期流産，習慣性流産，機能性不
第20回日本不始i学会総会（仙台）1975，
妊にも，．上記と同様の現象がみられる他，図3に
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