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写真を貼る位置
１　縦4cm　横3cｍ
2015年度　FC岐阜U-15　第２回ｾﾚｸｼｮﾝ申込書
○を付けてください
FC岐阜スクール生
氏名（ふりがな）
FC岐阜アドバンスクラス
生年月日（西暦）
年
現住所
外部選手
〒
月
2
本人単身胸から上
3
裏面のりづけ
日
年齢
50ｍ走タイム
才
秒
電話番号（ご自宅）
学校名（進路予定中学校名）
―
―
身長・体重
利き足
緊急連絡先（携帯）
―
cm
―
kg
父身長
母身長
希望ポジション（例：左サイドハーフ、右サイドバック）
第1希望
cm
第2希望
cm
所属チーム名
保護者氏名
印
現所属チーム代表者様　氏名
チーム代表者様　連絡先
印
トレセン・選抜歴（出場大会・個人戦績など含む）
年　月
トレセン・選抜歴
―
―
出場大会・個人戦績などあれば記入
・
・
・
【アンケート】
FC岐阜U-15セレクションに合格した場合、FC岐阜U-15に加入をして活動をする意思がありますか？
①FC岐阜が最優先である　②他チームと迷う　③他チームが優先である
※②、③を選んだ方はそのチーム名、理由を記載して頂けたらと思います。評価には一切関係しませんのでご安心下さい。
他チーム名（複数可）
理由
【自己アピール】
締切　2015年1月23日（金）必着