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ひろさき男子募集
ひろさき男子とめぐる恋活ツアー申込用紙
申込年月日：平成　年　月　日
【ひろさき男子用】
ふりがな
②　年齢
①　氏　名
満　歳
写真
③　ニックネーム
④　星座
（個人が特定されないもの）
⑤　生年月日
⑥　住所
Ｓ　・　Ｈ　年　月　日
縦4.0～4.5cm
横3.0～3.5cm
スナップ写真可
プリクラ不可
〒
⑦　電話番号
⑧　メールアドレス
@
⑨　職業
□ 会社員　□ 公務員　□ 団体職員
□ 自営業　□ パート・アルバイト　□ 無職
□ その他（　）
⑩ 求めるもの
□　まずはゆっくり恋愛を楽しみたい　□　近い将来の結婚を視野に入れて恋愛をしたい
□　すぐにでも結婚したい！
⑪血液型
型
⑬たばこ
吸う　・　吸わない
⑮身長
cm
⑫趣味
⑭お酒
飲めるくち　・　飲めないくち
⑯自分の長所
⑰自分の短所
⑱自己PR・メッセージ
※この登録申込書に記載された個人情報は、ひろさき男子募集事務局（以下、事務局といいます。）において厳重に管
理し、本事業の目的以外には使用しません。