1. No category

SAELU 学院
APPLICATION
1．氏名
FOR
入学願書
ADMISSION
SAELU
GAKUIN
Name（旅券に記載されている通りに書いてください）
Please write as listed in the passport
氏名（漢字名）
性別 男・女
Name in Full
Sex
Male
Female
Alphabet
In Roman Letters
(Family Name)
2．国籍・生年月日・言語・信仰
Nationality,
(Given Name)
Birthday, Language
国籍
出生地
Nationality
生年月日
Date of Birth
(Middle Name)
Place of Birth
年
Year
月
Month
日
年齢
婚姻
Day
Age
Marriage
Status
母語
学習言語
Native language
Learning Language
信仰
信仰上の禁忌
Religious
Religious Preference
3．本国住所・連絡先
Present address
本国住所
Present Address
電話 番号
携帯電話番号
Phone number
Mobile number
E メール
E-Mail address
既
婚
Married
未婚 Single
4．旅券
Passport
Date of Issue
旅券番号
発行日
Passport Number
有効期限 Valid until
過去の申請歴
無 No
Visa,Eligibilty
有 Yes
入国目的 purpose
申請年月 Date
犯罪歴
無 No
Criminal
有 Yes
History
5．学歴
Educational background
注意事項：学歴は、初等教育から最終学校まで全て書いてください。学校名は省略せずに正式な名称を書いてください。
最終学校が卒業見込みの場合は、卒業予定日をとともに卒業予定と書いてください。
学校名
所在地
Name of School
Full address
在学期間
Period of attendance at school
年
Year
月～
年
Month～
年
Year
年
Year
年
Year
年
Year
年
Year
6．日本語学習
年数
Year
月～
年
Month～
Year
月～
年
Month～
Year
月～
年
Month～
Year
月～
年
Month～
Year
月～
年
Month～
Year
years
月
年
Month
Years
月
年
Mont
Years
月
年
Mont
Years
月
年
Mont
Years
月
年
Mont
Years
月
年
Mont
Years
Experience of Staying Japanese
学校名
所在地
Name of School
Full Address
期
間
学習時間数
Period
年
Year
年
Year
月～
Month～
月～
Month～
Years
年
Year
年
Year
月
年
Mont
Years
月
年
Mont
Years
7 職歴(兵役を含む)
Work Experience
勤務先名
所在地
期
Name of Company
Full Address
学習時間数
Period
年
Year
年
Year
8．過去の出入国歴
間
月～
Month～
月～
Month～
Years
年
Year
年
Year
月
年
Mont
Years
月
年
Mont
Years
Previous Stay in Japan
入国年月日
出国年月日
在留資格
入国目的
Date of Entry
Date of Departure
Status of Residence
Purpose of Entry
年
月～
Year
Month～
年
年
Year
月～
Year
Month～
年
Month～
年
Year
Month～
年
Year
Month～
年
Year
Month～
月
Mont
月
Mont
年
Year
月～
Year
Mont
年
月～
Year
月
年
月～
Year
Mont
年
月～
Year
月
月
Mont
年
Year
月
Mont
年
Year
月～
Month～
年
Year
Month～
Month～
Month～
年
Year
年
Year
月～
Month～
年
Year
Year
月～
年
Year
年
月～
年
Year
Year
月～
年
Year
年
年
Year
月～
Month～
年
Year
月
Mont
月
Mont
月
Mont
月
Mont
月
Mont
月
Mont
9．上記 5～7 に記入されていない期間が 6 か月以上ある場合の説明
Description of the case where the period that has not been noted in the above 5 ～7
期間
年
Year
Period
月～
Month～
more than six months.
説明 Reason
年
Year
月
Mont
10．家族（二等親以内の親族の親族）
氏名
続柄
Name
Relationship
Family
生年月日
職業
Date of Birth
年
月
Occupation
日
住所
Address
Yesr
年
Yesr
年
Yesr
年
Yesr
年
Yesr
month
day
月
日
month
day
月
日
month
day
月
日
month
day
月
日
month
day
11．在日親族・友人・知人
氏名
国籍
関係
生年月日
在留資格
在留カード番号
Name
Nationality
Relationship
Date of Birth
Status of
Residence card
Residence
number
年
Year
（Zip Code
月
Momth
日
day
）
勤務先、学校名
住所
Address
Work, School
Yes
電話
有
Phone number
無 No
氏名
国籍
関係
生年月日
在留資格
在留カード番号
Name
Nationality
Relationship
Date of Birth
Status of
Residence card
Residence
number
年
Year
（Zip code
住所
）
月
Momth
日
day
勤務先、学校名
Work, school
Address
有
電話 Phone number
Yes
無 No
12．日本語試験の受験 History of Japanese Test
試験名
受験年度
受験級
得点
結果
Name of Examination
Year
Level
Score
Result
13. 卒業後の予定 Plans after graduation SAELU GAKUIN
進学
進学希望学校名
Nest stage
School Name
of education
希望科目
Subjects
進学希望学校名
School name
希望科目
Subjects
就職
就職希望企業名
Find a
Company name
Job
業務分野
Business
事業経営
Field
事業内容
Manage
Contents of
Business
business
帰国
Return
Home
理由
The reason
その他
The others
理由
The reason
以上の記載内容は事実と相違ありません。
I hereby swear that the above is true and correct.
I hereby declare that the statements given above are true and correct.
日付 Date
本人署名 Signeture
年 Year
月 Month
日 Day