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入学申込書
申込年月日　年　月　日
私はドリームアカデミー利用規約を承知のうえ
プロフェッショナル
ネイリストコース
写真
3cm×4cm
ドリームアカデミーネイルスクールの講座を申し込みます。
※全ての項目をご記入ください。
フリガナ
生年月日
氏名
性別
19　年　月　日
男・女
年齢
歳
フリガナ
現住所
〒
建物名も記入
携帯：　－　－
電話番号
携帯：
メール
自宅：　－　－
氏名：
PC:
電話番号： －　－
緊急連絡先
住所：
入学希望日
支払方法
年　月　日
c
※該当欄に☑を
してください。
c
支払予定日
持参
537,840円
振込
537,840円
年　月　日
振込口座
紀陽銀行　堺支店
普通口座　719162　有限会社　ヘアーメッセージ
契約者名
㊞
保護者名
㊞
未成年のみ記入
備考
受付者
受付日
入金確認
〒542-0081
大阪府中央区南船場3-12-9　心斎橋プラザビル東館10階
ドリームアカデミーネイルスクール大阪校
TEL:
MAIL:
URL:
0120-177-017 FAX:
06-6241-0690
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