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災害時のこころのケア
支援技術向上研修（２）
～緊急支援を中心に～
ストレス反応とケア／トラウマ反応（PTSD）とケア
）とケア
ストレス反応とケア／トラウマ反応（
和歌山県臨床心理士会 被害者支援担当理事
上 野 和 久
１ 危機的出来事
「危機（Crisis)」
◇個人の危機
人が持つ通常の自己防衛の方法や問題解決の方略が
崩壊してしまった状態。
心身に何らかの不調や変調が生じている状態
◇集団や家族、コミュニティの危機
危機的な出来事により、集団や家族、コミュニティの
危機が破綻し、 その集団の成員全員が、混乱や
恐怖の渦の中に巻き込まれる
２ 危機的出来事――トラウマ（外傷）体験
※予測できない
突然の被災体験
自然災害（地震・台風・洪水等）
※自分の力で制御不能
事故（交通事故、作業事故等）
病気・死別（本人・大切な人）
※強い恐怖を感じる
犯罪・暴力（強盗・殺人・テロ）
ＤＶ／家庭内暴力
※身の危険を感じる暴力
虐待・いじめ・ネグレクト
※大切な人の喪失体験
※自分の責任で起きた事故
性犯罪（強姦・強制わいせつ）
その他
３ トラウマ反応（１）
トラウマ反応――トラウマ体験により生ずる自然な反応
感情・身体症状、対人関係、ＰＴＳＤ症状など
※感情・身体症状の変化
○抑うつ、罪責、無力、悲哀感
○大切な人やものを失った喪失感
○社会や人間に対する基本的な信頼感の喪失
○対処できずに自己コントロールできなくなった
自分への基本的な信頼感の喪失
○サバイバーズ・ギルト・自責の念
○動悸、呼吸困難、発汗、睡眠障害、悪夢
４ トラウマ反応（２）
※対人関係の変化
○基本的な社会や人間に対する信頼感の喪失
周囲からの疎外感 → 孤独
○感情のコントロールが効かないために、怒りなどの
気持ちをぶつける＆援助を拒絶する
→ 対人関係がうまくいかない
○被害者は援助を求めようとしない
→社会的にひきこもった生活を送る
→必要な情報や支援を受けることができない
→回復が遅くなる
５ トラウマ反応（３） ＰＴＳＤ症状
トラウマ体験による特徴的な症状（Post-Traumatic Stress Response)
●再体験
本人の意思とは関係なく、トラウマ体験の記憶がよみがえり（悪夢、遊び、
フラッシュバック）、その時と同じ気持ち・身体感覚がよみがえる。
●過覚醒
あらゆる物音や刺激に対して過敏になる。不安で落ち着くことができない。
いらだちやすい。眠れない。
●回避・麻痺
体験の記憶や実感が乏しくなる（麻痺）
事件現場や思い出すような場面を避け、近づかない（回避）
トラウマ体験 ＋ １ヶ月経過して上記３つの症状がある
ＰＴＳＤ（Post-Traumatic Stress Response) 心的外傷後ストレス障害
３反応への対応（スライド47へ）
６ トラウマ反応の変化
初期のケア
治癒力
中長期ケア
ＰＴＳＤ
症状
ＰＴＳＤ症状が
回復する
トラウマ反応
自然災害：８割
１ヶ月
７ ストレスの蓄積と症状
心
症状
ストレスの侵入
ストレスの限界線
↑
ストレス
↓
ストレスの排出、表現
（広義の言葉として）
８ 継続するストレス反応の結果
適切なストレスの表現 → 適切な言葉、適切な行動
不適切なストレスの表現 → 攻撃性の身体、自己、対象への発散
身体化 ： 頭痛、腹痛、風邪を引きやすくなる、その他
あらゆる身体表現性の症状 → 心身症
攻撃性が自分自身に向かう
行動化
： 自責、自傷、自殺 → 抑うつ
攻撃性が外側の対象に向かう
： 攻撃性の直接的な発散または依存
→ 問題行動、依存症
９ あたりまえの反応
予測できない大きな災害（自然災害、戦争、事件、事故）
こころの変化（こころの傷）
PTSR : post traumatic stress reaction
心の変化（傷）は特殊な状況に対する当たり前の反応で、
誰にでも起こる。（それが起こらないほうが心配）
ＰＴＳＤ ： post traumatic stress disorder
ＰＴＳＤは当たり前なら終息するはずのトラウマ反応がずっ
と持続する特殊な症状である
１０ ＰＴＳＤとＰＴＳＲ、ＡＳＤ
ＰＴＳＲ ： 心的外傷後ストレス反応（ｐｏｓｔ
ＰＴＳＤ ： 心的外傷後ストレス障害（ｐｏｓｔ
ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅａｃｔｉｏｎ）
ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ）
Ａｃｕｔｅ ｓｔｒｅｓｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ： （ASD）急性ストレス障害、初期に起こる治療の必要な状態
１～２ヶ月
事件
事故
災害
→ ＰＴＳＲ →
（ＡＳＤ）
症状の終息
症状の持続＝ＰＴＳＤ
誰にも起こる
→心のケアが必要
治療が必要
１１ こころのケアの時間経過①
１～２ヶ月
災害の発生
こころの変化（ＰＴＳＲ）
トラウマ反応
症状の終息
症状が持続すると
・・喪失反応
ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）
・・・・継続するストレス反応
こころのケア
専門家の治療的対応が必要
（カウンセリング、薬物）
重いこころの傷
（ＡＳＤ：急性ストレス障害）
１２ こころのケアの時間経過②
１～２ヶ月
６ヶ月
１年
災害の発生
継続するストレスの蓄積
こころの変化
症状の終息
トラウマ反応
症状が持続すると
喪失反応
ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）
継続するストレス反応
こころのケア
重いこころの傷
治療的対応が必要
（心理療法、薬物療法）
１３ 学校での援助者の目的と役割
災害
Ｒｅｄ ｚｏｎｅ
： ＰＴＳＤや抑うつ、身体化
によって日常生活が困難
Ｒｅｄ←医療
になっている児童生徒、医
療によるケアが必要。
被災した子供
Ｙｅｌｌｏｗ←ｶｳﾝｾﾗｰ Ｙｅｌｌｏｗ ｚｏｎｅ
： 単独でのセルフケア
教員
が難しくなっている児童
Ｇｒｅｅｎ
生徒。カウンセラーの
関わりが必要。
Ｇｒｅｅｎ ｚｏｎｅ
： 教員による心理教育に
教員は子供に心理教育を行い、そのセルフケ
よってセルフケアの可能な
アを援助し、ＧｒｅｅｎからＹｅｌｌｏｗへの移行をくい
児童生徒。
とめる。カウンセラーは子供がどの領域にいる
かを見極め、適切な援助を提供するとともに、
カウンセリングやリラクゼーションなどによって
ＹｅｌｌｏｗからＲｅｄへの移行をくいとめる。
１４ ＰＴＳＤへの移行
ＰＴＳＲ ： 特殊な事態に対する当たり前の反応
ＰＴＳＤ ： 当たり前なら起こらない特殊な反応
次のような場合ＰＴＳＤが起こりやすくなる
１ 周りの無理解
→ 当たり前のことを特殊と認知される
２ そのときにすでにストレスが多く蓄積していた
→ トラウマに対処する主体の力が少なくなる
３ 類似の体験の重複
→ トラウマから回復することなくトラウマを受ける
（回復していても類似の体験には反応しやすい）
１５ トラウマ反応への援助
トラウマ反応への援助の基本は、安全感、安心感の
保証ということ。
安全感の保証
トラウマ反応の終息
つらい体験＝トラウマ（心的外傷）は無くなるわけではない。
トラウマを自分で抱えておける力が回復するということ。
十分に保証されないと（周りの無理解など）
症状の持続＝ＰＴＳＤ
１６ 体験された恐怖と想像された恐怖
Ａ 体験された恐怖（災害の被災者） → トラウマになりやすい
・ 無意識的、身体的反応が主
・ 症状は重い
・ 初期には表出よりもリラクセーションが有効
Ｂ 想像された恐怖（被災地の周辺）
・
・
・
・
Ａに比べて意識的
Ａに比べて症状は軽い
表出が有効
ただし、過去に類似の恐怖を体験しているときは、そ
の恐怖がよみがえり、Ａに近い症状となる
１７ ３つの安全感
３つの安全感
① 大丈夫、二度とあなたはそのような危険な目に遭うことは ないと
いう安全。災害の場合の避難所の設置など速やかで確実な行政的
対応とともに、援助者の力強い働きかけも重要。
② あなたのそばにはいつも私がいますよ、という安全。子どもにとって
は親や先生の対応が重要。
③ あなたの辛さは、誰にでも起こる正常な反応なのですよ、という安心。
心の傷に対する周りの理解が重要。
トラウマについての
生理学的説明
トラウマについての生理学的説明
海馬と扁桃体
記憶 ： 関連する一群の
神経細胞が賦活す
ること。
海馬（ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ）
： 神経細胞のセット
の情報を中期的に
何らかの形で保管
する。
扁桃体（ａｍｙｇｄａｌａ）
： 情動反応の中枢。
記憶に付随する。
トラウマについての生理学的説明
扁桃体に至る二つの経路
Ａ 視覚→視床→前頭葉（判断）
→扁桃体
Ｂ 視覚→視床→扁桃体
トラウマについての生理学的説明
扁桃体と海馬：情動と記憶に関する脳内機関
扁桃体：ストレスとなる出来事に対する感情と
反応を処理し蓄積する。恐怖やネガティブな
高負荷な感情と結びつく身体感覚と一緒に大
脳皮質において潜在記憶として記録される可
能性がある。
海馬：時間と空間の中に記憶を文脈的に時間
実的に位置づける機能を果たす。情報は海
馬を通じて処理された後に大脳皮質に顕在
記憶として記憶される。
トラウマについての生理学的説明
トラウマ記憶をどう考えるか
Ａ トラウマ記憶は一般のエピソード記憶とは異なっている
・ 扁桃体からの過剰な情動信号の配給
思い出すと怖くなる、いやな気持になる
・ たえず発火の臨界点にある記憶
いつもフラッシュバックに怯えている
Ｂ トラウマ記憶の形成時の問題
・ 前頭葉を経由しない判断
判断する前に感覚が反応する＝過覚醒
ＣＢＴ(exposure)の有効性
リラクセーションの有効性
トラウマについての生理学的説明
ポージェスが唱える多重迷走神経理論
人を圧倒し症状を悪化させる生理学的、神経学的な生存メカニズ
ムは、近年目覚ましい脳科学の研究やポージェスが唱える多重
迷走神経理論で明らかになってきました。原因がなんであれ、脳
の中の扁桃体が警告を鳴らすと、連鎖反応のようにストレスホル
モンが分泌されます。血液中の血糖値を上げて、脳や筋肉の働
きを高め、ストレスと戦う態勢を整えます。さらに、心臓の心拍数
を上げたり、血管を収縮させて血圧を上げることでストレスに備え
ます。ストレスで緊張すると心臓がドキドキしたり、武者震いした
り、顔を紅潮するには、このストレスホルモンの働きによるもので
す。 ハコミや感覚運動心理療法はマインドフルネスを使うことに
よって、自己観察を可能にする前頭葉に血流が流れ、警告を鳴
らす扁桃体からの負の連鎖反応のラインに血流が行くことを抑え
ます。
まず、安全性を確保しながらゆっくりとリソースで満たします。安
心できる感覚を取り入れながら、耐性領域（耐える領域）を広げて
いきます。再トラウマ化やパニックや解離など、トラウマ的な症状
に落ち入らないように覚醒レベルが管理され、トラウマ体験の統
合と解決を可能にするのです。
単回性トラウマの反応への対処
3つの反応への対処
①再体験への対処
（ 回復のひとつの道のり）
「思い出して苦しくなる」反応
この出来事を、心が一生
懸命受け止めようとしている。
※対処・・・○そのことに向かい合う
わき上がる気持ちに身を任せる。
○そのことを思い浮かべる
（そのことを「話す」「書き綴る」表現すること）
（子どもは遊びで表現する。）
○楽しいことに熱中する
×好ましくない対処・・・「考えないようにしよう、忘れようとしてア
ルコールを飲む」
②マヒ・回避への対処
（日常生活が狭められる）
その場を見たり事故のニュース
を聞いたりすることを避けたくなる。
少しずつ、避けていることに、
チャレンジすること
※対処・・・
○避けていることを、いくつか、書き出してみるこ
とで、避けていることの「苦さの度合い」の違いに
気づく。苦しさの小さなことからチャレンジする。
○チャレンジする苦しみの中に少し身をおいて、
苦しさが和らぐまで待つ。（自己回復力を信じる）
○落ち着く方法（漸進的筋弛緩法・呼吸法・イメー
ジ法）を試してみる。
③過剰な身構え
（身体の緊張を鎮める工夫）
（症状として）緊張したり興奮して、寝つかれない
お風呂にゆったり入る
落ち着く音楽を聴く
身体に一度力を入れ抜く
ゆっくり息を吐く
リラックスゼーション方法を学ぶ。
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