「システムバス節湯水栓メーカー納品書」発行依頼書（LIXIL版） LIXIL
LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口宛 FAX No：0120-1794-14 依頼日 平成 年 月 日 「システムバス節湯水栓メーカー納品書」発行依頼書（LIXIL版） 製品品番: ※左詰めでご記入 ください。 / シリアルNO: 本製品を以下記名の施主宅のリフォーム工事に採用しました。 この書面に署名捺印し工事を証明します。 省エネ住宅ポイント申請用「システムバス節湯水栓メーカー納品書」の発行を依頼します。 施工日 【お施主様】 氏名 住所 〒 電話番号 年 月 ＦＡＸ番号 Ｈ Ｈ Ｈ ＦＡＸ番号 Ｈ Ｈ Ｈ Ｈ - 【施工事業者様】 社名 担当者名 住所 〒 電話番号 日 印 「システムバス節湯水栓メーカー納品書」発行依頼の理由はつぎのどれですか？該当項目にレを記載くだ さい。 □ 製品に「システムバス節湯水栓メーカー納品書」が入っていなかった。 □ 製品に「システムバス節湯水栓メーカー納品書」は入っていたが、紛失した。 製品品番、シリアルＮＯはここでご確認ください。 ＜ユニットバス＞ ■製品品番 ：ＢＹ－１６２０ＴＡＧＴ ■シリアルＮＯ ：Ｍ８００６０２９０／Ｚ２８６１３Ａ （注）本書類は施工事業者様がリフォーム工事を証明し、製造メーカーへ「高断熱 浴槽性能証明書」の発行を依頼する書類です。省エネ住宅ポイント申請書類として 代用することはできません。 ※FAX送信後、10日ほど経過後も連絡ない場合は、下記までご連絡ください。 LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口 0120－688-528 メーカー記入用 受付ＮＯ 受付日 担当者印 「システムバス節湯水栓メーカー納品書」発行依頼書 記入要領 １．記入上の注意点 下記記入例を参考にご記入ください。未記入の項目があった場合、依頼 書を返却のうえ、再提出いただくことになります。 ２．発行依頼書の送付 ①必要事項を記入した高断熱浴槽性能証明書発行依頼書をLIXIL省エネ 住宅ﾎﾟｲﾝﾄ証明書発行窓口へFAXください。 ②依頼書を受理後、高断熱浴槽性能証明書発送までに10日程度要し 頼します。 ます。 ３．証明書の発行 ①ｼｽﾃﾑﾊﾞｽ節湯水栓ﾒｰｶｰ納品書は施工事業者様あてに送付させていただき ます。 ②ｼｽﾃﾑﾊﾞｽ節湯水栓ﾒｰｶｰ納品書は、発行依頼による2度の発行はいたしま せんので、紛失にお気を付けください。 ４．お問合せ窓口 お問い合わせは下記までお願い致します。 LIXIL省エネ住宅ポイント証明書発行窓口 0120－688-528 (受付時間 月～金、土日祝日 9:00～18:00） 【記入例】 図の場所を参考に 記載ください。 施工日を記載くだ さい。 お施主様の氏名、 住所、電話番号、 ＦＡＸ番号を記載く ださい。 施工事業者様の 社名、担当者名、 印、住所、電話番 号、ＦＡＸ番号を記 該当項目にレを記 載ください。
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