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▲ＦＡＸ送信先：０３－５４０４－３７８７▲
カメイ(株)東京支店　法人営業課　井草　宛て
デモ機貸出依頼書
ご依頼日
下記の状況にて受注が見込める為、デモ機貸出を依頼します。
返却予定日
希望納期
エンドユーザー名
住所
デモ機
送付先 社名・宛名
〒
電話番号
代理店名
ご担当者
電話番号
ＦＡＸ
FL300
FL300
FL400
FL400
FL700
FL700
対象製品
FL-E39-58-C-156（ソケット無）
FL-E39-58-C-156（ソケット付）
FL-E39-98-C-156（ソケット無）
FL-E39-98-C-156(ソケット付）
FL-E39-150-C-156(設置用)
FL-E39-150-C-156(手元点灯用)
数量
対象製品
ＥＦＬ700Ｅ39
ＥＦＬ700ＡＲＭ
EFL1000E39
EFL1000ARM
EFL400E39
EFL400ARM
数量
貸出前事前調査事項
照度合格後、３ヶ月以内に受注が見込めない案件に関しては、
別途、各営業担当者へご一報下さいます様お願い致します。
貸出条件
既存利用中の照明器具
（製品、消費電力）
競合メーカー
デモテスト実施経緯
既存照度（　）ｌｘ　客先要望照度（　）ｌｘ
取付条件
確認事項
既存照度維持／照度アップ
・貸出期間は原則1週間です。長期利用の際はご連絡下さい。
・デモ機に破損や部品損失が認められる場合、直送の場合を含め代理店殿にて弁償頂く事がございます。
・ご返却の際の送料はお客様負担、返却日厳守にてお願い致します。
・事前調査事項、結果報告は必ずご提出をお願い致します。
・万一、無断延長やご報告がない場合、次回以降のお貸出しをお断りする場合がございます。
上記事項に同意し、貸出を希望します。
㊞
同意欄
デモ機返却先　※製品により異なりますので、弊社までご一報下さい。
※①の返却先を変更しましたのでご注意ください。
①(株)ジャパン流通プランニング安行LC　西山
〒334-0059
埼玉県川口市大字安行1251-1
電話：048-229-2467
②カメイ(株)東京支店　法人営業課　井草
〒105-0001
東京都港区虎ノ門3-18-19虎ノ門マリンビル7F
電話：03-6450-1337
デモテスト結果報告
照度評価
（設置前後での測定値）
設置前（　）ｌｘ→設置後（　）ｌｘ
受注確度
失注要因
照度合否合／否
①受注確定　約（　）ヶ月
②失注
(株)ジャパン流通プランニング　御中
下記、デモ機について手配をお願い致します。
デモ機Ｎｏ
※　株式会社ジャパン流通プランニング　名義にて出荷願います。
確認事項
外観
点灯
異常の有無
確認事項
㊞　部品有無
㊞　デモ機No
異常の有無
確認事項
㊞　口金
㊞　完了
結果報告
返却確認
異常の有無
㊞　発送手配
受付
受付No.2013011
代Ver.7.0