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Master of GT Jamming　2014
ビブ№
エントリー申し込み用紙
注）参加費を同封してください。
送付
フリガナ
生年月日
氏名
性　別
月
日
西暦　年　月　日
男
女
出場クラス
オープン男子　・　オープン女子
スタンス
レギュラー　・　グーフィー
〒
住所
緊急連絡先
TEL
（自己紹介・コメント等）　チーム名　（免責同意書）私は、免責同意書を確認了解の上、以下の承諾の署名、捺印します。
西暦　年　月　日 署　名　㊞　（未成年者は親権者の承諾欄使用）
親権者の承諾欄　（未成年の方は必ず記入してください）
保護者名
㊞
保護者年齢
緊急連絡先
〒
保護者住所
免責同意書
1.受付後のインスペクションについては、天候、コース整備の状況等によってスケジュールが変更となる場合があります。
2.参加費は、大会中止の場合を除き返却いたしません。本人の都合によるキャンセルの場合でも
返却致しませんのでご注意下さい。
返金となった場合、申し訳ありませんが振込手数料を差し引かせて頂きます。
3.参加費にはリフト代及び保険料は含まれておりません。保険には各自にて、事前にご加入下さい。
4.写真、ビデオ撮影に関する肖像権は、全て大会事務局に帰属致します。
5.大会中の事故についての責任は、主催者側は一切負えませんのでご注意下さい。