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様式１
平成27年度神奈川県教育委員会 県立高等学校
スクールソーシャルワーカー採用候補者選考申込書
（ 年 月 日 記入）
ふりがな
写真貼付
生年月日
年 月 日
氏 名
歳
年齢
性 別
男 ・ 女
3cm×2cm
(６カ月以内に撮影
したもの）
（平成27年４月１日現在）
〒
最
寄
駅
現住所等
電話（ ） −
携帯電話（ ） −
線
駅
電子ﾒｰﾙ:
履 歴 事 項
学歴（高等学校卒業以降の学歴を記入）
区分
自 ・ ・
至 ・ ・
高等学校
自 ・ ・
至 ・ ・
大学
学部
学科
課程
専攻
自 ・ ・
至 ・ ・
大学大学院
中退
卒業
卒業見込
中退
卒業
卒業見込
中退
修了
修了見込
自 ・ ・
至 ・ ・
職歴及び職務内容
勤務先
職務内容
自 ・ ・
至 ・ ・
自 ・ ・
至 ・ ・
自 ・ ・
至 ・ ・
自 ・ ・
至 ・ ・
自 ・ ・
至 ・ ・
（該当する資格に○）
資格
・免許
・社会福祉士
・精神保健福祉士
・臨床心理士
・教員免許（ ）
・その他
本務先が
ある場合
名称
職
名
所在地
勤務可能な曜日
（週２日以上）
該当する曜日に○
月 火 水 木 金 どの曜日でも可
勤務形態
１ 神奈川県教育委員会 県立高等学校スクールソーシャルワーカーを志望する理由について
２ 社会福祉に関する業務経験
３ 学校教育に関する業務経験
４ 神奈川県の高校生の暴力やいじめ等の問題行動や不登校、中途退学の実態をどのようにとら
えていますか
５ 様々な課題を抱える高校生や、その保護者に対して支援する中で、スクールソーシャルワーカ
ーとして最も重要なことと考えていることは何ですか（自らの専門性を生かした、スクールソーシャ
ルワーカーとしての支援のあり方など）
６ 自己ＰＲ
７ 希望地区
勤務地として希望するすべての地区に○をつけてください。
なお、必ずしも希望地区に配置されるとは限りません。
・ どこでもよい
・ 横浜地区（横浜市内）
・ 川崎地区（川崎市内）
・ 相模原地区（相模原市内）
・ 横須賀三浦地区（横須賀市、逗子市、三浦市）
・ 鎌倉湘南地区（鎌倉市、藤沢市、茅ヶ崎市、寒川町）
・ 平塚秦野地区（平塚市、大磯町、二宮町、秦野市、伊勢原市）
・ 県西地区（小田原市、南足柄市、大井町、山北町）
・ 県央地区（大和市、座間市、綾瀬市）
私は、神奈川県教育委員会が実施する県立高等学校スクールソーシャルワーカー採用候補者選考に応募したいので
申し込みます。申込書の記載事項はすべて事実と相違ありません。また、申込書に記載した情報を、県教育委員会がス
クールソーシャルワーカー活用事業に限り、使用することについて同意します。
平成27年 月 日 氏名