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様式１
ＥＣサイトを利用した青森県産品販売促進人材育成事業業務委託
企画提案応募申込書
平成
青森県農林水産部総合販売戦略課長
年
月
日
殿
住
所
名
称
代表者名
印
ＥＣサイトを活用した青森県産品販売促進人材育成事業業務委託事業者募集要領の内容
を了承し、企画提案書及び関係書類を添えて申し込みます。
記
１
担当者
所
職
連
属
・
氏
絡
名
先 ＴＥＬ
メールアドレス
２
提出書類
（１）提案事業者概要（様式２）
（２）企画提案書（様式３）
（３）受託業務実績（様式４）
（４）経費積算書（様式５）
ＦＡＸ
様式２
提案事業者概要
事
業
者
名
代
表
者
名
電
話
(本店)
Ｆ Ａ Ｘ
所
在
地
電
話
(支店)
Ｆ Ａ Ｘ
設 立 年 月 日
社
主
員
要
資 本 金
数
業
務
※県外に本店が所在する場合に限り、県内の支店の所在地を記入すること。
様式３
企画提案書
業 務 区 分
事 業 内 容
スケジュール
実 施 体 制
※業務区分欄には「雇用拡大プロセス」、「処遇改善プロセス」の別を記入してください。
様式４
受託業務実績
業務名
実施年度
委託金額
委託元
業務内容
※過去５年間に国、地方公共団体又は公共的団体と類似業務を受託した実績があれば記入
してください。